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权威发布丨淄博长护险实现区县全覆盖 首次将失智纳入保障范围
中华宽带网 2022-04-12 14:44:26 字号:- +

4月12日,市政府新闻办公室组织召开“品质提升 走在前列”主题系列新闻发布会第三场,邀请市医疗保障局负责同志向社会发布我市职工长期护理保险暨基金监管工作开展情况。

2020年,我市被列为国家长期护理保险制度试点城市,逐步建立了长期护理保险政策保障、失能等级评定、服务管理、费用结算、信息系统保障、基金监管六大体系,促进了养老服务和护理产业发展,保障了失能人员的基本权益,提高了群众对护理服务的满意度。截至2021年12月底,共有11815人次享受护理保险待遇,累计支付9083万元;定点护理机构数量达到163家,实现区县的全覆盖。

2021年底,按照国家试点工作新要求,结合职工长期护理保险面临的新形势,我市对职工长期护理保险有关制度进行了修订完善。

一是扩大长护险保障范围。因疾病、年老、非因工外伤等原因生活不能自理已达或预期达六个月以上的失能、失智参保人,经等级评估后评定为五、四、三级失能或重度失智的,可申请享受护理保险待遇,其中首次将失智纳入长护险保障范围。

二是提高长护险待遇水平。医养结合护理、社区养老护理、居家护理实行限额据实报销,失能评估等级为五、四、三级的,护理服务费用月度最高支付限额标准(含个人自负部分)分别由1600元、1200元、800元提高到1800元、1400元、900元,不足月的每天分别由54元、40元、27元提高到60元、47元、30元。重度失智人员参照失能等级评估五级的待遇标准执行。

三是加强护理队伍建设。建立护理保险服务队伍能力建设机制,强化职业技能培训和能力提升工作。护理保险服务人员,应按规定取得相关职业资格或培训合格后方可上岗。经办机构将其从业、培训及职业技能认定情况等纳入信息化管理。

四是促进长期护理服务市场发展。本市基本医保定点医院、医养结合机构、社会养老机构、日间照料中心和其他具备资质的护理服务机构,从事护理服务3个月以上的,皆可申请定点护理机构;鼓励各类人员到长期护理服务领域就业创业,鼓励护理对象的亲属、邻居和社会志愿者提供护理服务。

在深入探索建立适应我市市情的长期护理保险制度的基础上,淄博进一步简化了评估准入程序,持续优化护理服务品质,根据参保人选择居家护理服务特点,制定居家护理服务套餐包,生活照料类套餐包采取“套餐+点餐”模式,既满足群众大众化的需求,也满足个性化的需要。将有能力、有意愿、有资质的护理服务机构纳入定点护理机构范围,不断扩大定点护理机构范围,满足参保人不同的护理需求,在提升保障效能和推进养老服务、医养健康产业发展上实现新的突破,不断满足群众多元的护理需求。

在基金监管方面,2021年全市检查定点医药机构2607家,暂停医保协议124家,解除定点医保协议43家,拒付、追回医保基金4917.6万元,兑现举报奖励4.21万元。作出行政处罚11起、罚款51.87万元,向公安机关移送涉嫌欺诈骗保案件2起,向纪检监察机关移送线索9起。

今年4月是国家第四个基金监管宣传月,我市以“共筑医保基金防护线 管好用好群众治病钱”为主题,启动了2022年全市医保基金监管集中宣传月活动。这次活动我们将在严守疫情防控总要求的基础上,通过开展一次专项培训、制作一套打击欺诈骗保系列短片、召开一次联席会议、开展一次全员挂包检查、签署一份信用承诺书等“十个一”系列活动,多渠道、多载体广泛宣传,营造浓厚的维护医保基金安全氛围。接下来,市医保局将以基金监管集中宣传月活动为契机,在全市迅速掀起加强医保监管的热潮,积极营造全社会齐抓共管的良好氛围,持续巩固《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传成效,采取多种措施推动医保基金监管进入新阶段。

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